Resumo Introdução: As benzodiazepinas (BDZ) são amplamente utilizadas para controlar os sintomas na insónia e nas perturbações de ansiedade. Na população geriátrica, as preocupações relacionadas com estes tratamentos são maiores, sendo que, além da possibilidade de causarem sonolência diurna, existe ainda evidência de associação com o aumento do risco de quedas, declínio cognitivo e delirium. Neste contexto surge a necessidade de estudar e avaliar estratégias para prescrição racional e desprescrição de BDZ, evitando utilização prolongada/crónica sempre que clinicamente desnecessária, bem como desenvolvimento de guidelines para apoiar estas intervenções terapêuticas. Este estudo teve como objetivo primário avaliar a eficácia de uma intervenção composta na prescrição racional/desprescrição de BDZ na população geriátrica acompanhada em cuidados de saúde primários. Métodos: Ensaio clínico aleatorizado envolvendo duas Unidades de Saúde Familiar (USF) do mesmo centro de saúde, com vista a testar a eficácia de uma intervenção composta na melhoria do perfil de prescrição de BDZ em indivíduos com mais de 65 anos. Conclusão: Após nove meses a probabilidade de não existir prescrição de BDZ é, em média, 1.004 vezes maior (cerca de 0,4%) na USF onde existiu intervenção do que na USF controlo e, portanto, demostrando que a intervenção pode ser benéfica. Acredita-se que outros estudos, metodologicamente otimizados, poderão ser um contributo importante para ajudar a resolver este problema.

Abstract Introduction: Benzodiazepines (BDZ) are widely used to control symptoms in insomnia and anxiety disorders. In the geriatric population, the concerns related to these treatments are higher, and, in addition to the possibility of causing daytime sleepiness, there is also evidence of an association with the increased risk of falls, cognitive decline, and delirium. In this context, it is important to study and evaluate strategies for rational prescribing and deprescribing of BDZ, avoiding prolonged/chronic use whenever it is clinically unnecessary, as well as developing guidelines to manage these therapeutic interventions. Our primary objective was to evaluate the effectiveness of a compound intervention in the rational prescribing/deprescribing of BDZ in geriatric patients managed in primary health care. Methods: Randomized clinical trial involving two Family Health Units (FHU), attending to test the effectiveness of a compound intervention to improve BDZ prescribing in patients older than 65 years. Conclusion: After 9 months the chance of not having a prescription for BDZ is, on average, 1,004 times higher (about 0.4%) in the FHU where there was an intervention than in the control, demonstrating that the intervention can be useful. We believe that other studies, methodologically optimized, may be an important contribution to help solve this problem.

RESUMO Antecedentes: O acidente vascular cerebral (AVC) é a segunda causa principal de morte no mundo. Intervenções para reabilitação dos pacientes com AVC visam minimizar sequelas, promover sua independência e potencialmente recuperar danos funcionais. O papel do exercício aeróbico como facilitador da neuroplasticidade pós-AVC em humanos ainda é questionável. Objetivo: Investigar o impacto do exercício aeróbico na neuroplasticidade em pacientes com sequelas de AVC. Métodos: Foi realizada revisão sistemática de literatura, pesquisando nas seguintes bases de dados: PUBMED, EMBASE, LILACS e PeDRO. Foram selecionados trabalhos em língua inglesa, realizados apenas com humanos, seguindo o protocolo PRISMA. As palavras-chave utilizadas para a seleção de artigos foram definidas com base na estratégia PICO. Resultados: Esta revisão sistemática avaliou os impactos do exercício aeróbico na neuroplasticidade através da avaliação das redes neurais e da excitabilidade neuronal, por meio de fatores neurotróficos, por meio da avaliação cognitiva e funcional. Estudos que avaliaram os efeitos do exercício aeróbico sobre neuroplasticidade após o AVC medido através de ressonância funcional ou excitabilidade cortical, são controversos, mas há dados sugerindo uma modificação da rede neural na ressonância funcional após o exercício aeróbico. Há evidências de que, associar exercício aeróbico com treinamento cognitivo melhora certos domínios cognitivos ligados à aprendizagem motora. Estudos que envolveram a análise de fatores neurotróficos, como avaliação da neuroplasticidade, tiveram resultados conflitantes. Conclusões: Exercício aeróbico é uma intervenção terapêutica em programas de reabilitação, pois, além de proporcionar os benefícios no condicionamento físico, funcionalidade, humor e saúde cardiovascular, pode potencializar a neuroplasticidade.

ABSTRACT Background: Stroke is among the leading causes of death and disability worldwide. Interventions for stroke rehabilitation aim to minimize sequelae, promote individuals’ independence and potentially recover functional damage. The role of aerobic exercise as a facilitator of post-stroke neuroplasticity in humans is still questionable. Objective: To investigate the impact of aerobic exercise on neuroplasticity in patients with stroke sequelae. Methods: A systematic review of randomized clinical trials and crossover studies was performed, with searches for human studies in the following databases: PUBMED, EMBASE, LILACS and PeDRO, only in English, following the PRISMA protocol. The keywords used for selecting articles were defined based on the PICO strategy. Results: This systematic review evaluated the impacts of aerobic exercise on neuroplasticity through assessment of neural networks and neuronal excitability, neurotrophic factors, or cognitive and functional assessment. Studies that evaluated the effects of aerobic exercise on neuroplasticity after stroke measured through functional resonance (fMRI) or cortical excitability have shown divergent results, but aerobic exercise potentially can modify the neural network, as measured through fMRI. Additionally, aerobic exercise combined with cognitive training improves certain cognitive domains linked to motor learning. Studies that involved analysis of neurotrophic factors to assess neuroplasticity had conflicting results. Conclusions: Physical exercise is a therapeutic intervention in rehabilitation programs that, beyond the known benefits relating to physical conditioning, functionality, mood and cardiovascular health, may also potentiate the neuroplasticity process. Neuroplasticity responses seem more robust in moderate to high-intensity exercise training programs, but dose-response heterogeneity and non-uniform neuroplasticity assessments limit generalizability.

A prevalência da diabetes em Portugal é de 13,0%, refletindo‐se em onerosos custos, que traduzem a forma como cada pessoa se relaciona com a doença. A aquisição de capacidades de autocuidado terapêutico é uma das respostas sobre as quais recaem inúmeras intervenções desenvolvidas por profissionais de saúde. Porém, não existe sistematização sobre intervenções que possam ser globalmente aceites para a prática clínica. Com o objetivo de validar que intervenções têm impacto no desenvolvimento de capacidades de autocuidado, foi desenvolvida uma revisão sistemática da literatura, segundo a metodologia do Prisma Statement®, tendo sido selecionados 36 artigos, com base em critérios pré‐definidos, considerando a bibliografia publicada entre janeiro de 2006 e novembro de 2013, acedidos através da plataforma eletrónica Medline e outras integradas em ESBSCOhost. A evidência enfatiza que é necessária maior centralidade na pessoa, nas suas características pessoais e no significado que atribui à doença ou a forma como a posiciona na sua vida. Intervenções culturalmente desenhadas, diabetes nurse case management, nurse telefone follow‐up, apoio provido por pessoas de referência (role‐model), são algumas das intervenções consideradas como tendo maior impacto em ganhos em saúde. Foram demonstrados os benefícios de programas criados conjuntamente por pessoas com diabetes e profissionais de saúde, que incluam abordagens interativas e de resolução de problemas. Os enfermeiros são os profissionais mais vezes considerados como principais facilitadores do apoio educativo, bem como do autocuidado.

In Portugal, diabetes has a prevalence of 13.0%, implying huge costs which reflect how each person relates to the disease. Many interventions developed by health care professionals focus on the acquisition of therapeutic self‐care skills. However, there is no systemization of interventions which may be overall accepted in clinical practice. With the aim of validating which interventions have an impact on the acquisition of self‐care skills, a systematic literature review was conducted following the Prisma Statement® methodology. A total of 36 articles were selected based on predefined criteria and among the studies published between January 2006 and November 2013 and accessed through Medline and other databases using ESBSCOhost. The evidence emphasizes the need for greater focus on the person, their personal characteristics, the meaning they assign to the disease or how they position it in their lives. Culturally designed interventions, such as diabetes nurse case management, nurse‐led telephone follow‐up and support provided by reference people (role‐model), are some of the interventions with greater impact on health gains. The benefits of programs co‐created by patients and health care professionals, which include interactive and problem‐solving approaches, were demonstrated. Nurses are the professionals who are more often considered as major facilitators of educational support and self‐care.